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文荟谭无痛分娩能减少产后抑郁、产后自杀吗
来源:http://www.gzcbxx.com   时间: 2017-03-17 11:10:54   

DarkSideoftheFullMoon"(望月之暗面),"WhenTheBoughBreaks"(当树枝折断时)。

唐琳

1/20/2017

NPLD-GHIJournalClub2017年1月文献评判

硬膜外分娩镇痛与产后抑郁症风险的降低相关联:一项前瞻性队列研究

精选文章

EpiduralLaborAnalgesiaIsAssociatedwithaDecreasedRiskofPostpartumDepression:AProspectiveCohortStudy

DingT,WangDX,QuY,ChenQ,ZhuSN.EpiduralLaborAnalgesiaIsAssociatedwithaDecreasedRiskofPostpartumDepression:AProspectiveCohortStudy.Anesthesia&Analgesia.2014Aug;119(2):383-92.

文章摘要

硬膜外分娩镇痛与产后抑郁症风险的降低相关联:一项前瞻性队列研究

产后抑郁症是产妇分娩后一种常见的精神障碍。许多因素与产后抑郁症有关,但其病因仍不明确。在这项研究中,我们探讨了硬膜外分娩镇痛的实施与产后抑郁症风险的降低是否有关联。

214位准备行阴道分娩的产妇被纳入这项前瞻性队列研究。根据个人意愿,为其中107位产妇实施了硬膜外分娩镇痛。在产后3天和产后6周,使用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)对产妇的精神状态进行评估,采用EPDS产后6周评分≥10分作为产后抑郁症指标。对围产期变量以及产妇的特征信息进行采集。采用多因素Logistic回归分析评价硬膜外分娩镇痛的使用与产后抑郁症发生率之间的关系。

接受了硬膜外分娩镇痛的产妇产后抑郁症发生率为%(15/107),无镇痛组产妇的产后抑郁症发生率为%(37/107),硬膜外分娩镇痛的实施与产后抑郁症风险的降低有关联(P<)。孕期参加产前教育课程(OR=,95%CI,P=)、产后坚持母乳喂养(OR=,95%CI,P=)和产后抑郁症风险的降低也有关联。产后3天EPDS高评分与产后抑郁症风险的增加有关联(OR=,95%CI,P=)。

硬膜外分娩镇痛与产后抑郁症风险的降低有关联,有必要进一步开展大样本量的研究来评估硬膜外分娩镇痛对产后抑郁症发生率的影响。

文献评判

1.评判标准

西北大学芬堡医学院麻醉科

医学论文质量评分表(改良版)

评定项目(每项评分0~2分)

1  问题和假设

2  伦理研究委员会和知情同意

3  研究设计方法,随机的方法

4  研究对象:入选标准,排除标准,人群描写指标

5  主要临床指标,次要临床指标

6  标本量计算,统计的Alpha值(P值)

7  统计方法的合理性

8  研究的局限性

9  讨论的逻辑性和结论的客观性

10  实际临床意义,直接临床结局相关的

2.论文质量评判结果及理由

17分

文章:硬膜外分娩镇痛与产后抑郁症风险的降低相关联:一项前瞻性队列研究

评分标准(0~20分)

1

2分

评定项目:问题和假设

评分标准(0~2分)

论文内容

产后抑郁症是一种常见的临床抑郁症,是主要累及分娩后产妇、尤其是好发于初产妇的一种精神障碍。中国产妇的产后抑郁症发病率在%~%之间波动。硬膜外分娩镇痛能有效减轻产痛。据Hiltunen等人的报道,采用硬膜外分娩镇痛结合宫颈旁阻滞的阴道分娩产妇,其EasingLaborPainMayHelpReducePostpartumDepressioninSomeWomen,EarlyResearchSuggests"[5]。研究在排除了已知可以造成产后抑郁症因素后,能得出“椎管内分娩镇痛可以减少产后抑郁症”的结论吗?是不是一定要随机双盲临床研究才能确定因果关系呢?产妇要“无痛分娩”组,不给产妇无痛镇痛,强行分配在对照组合法吗?不完全镇痛,或不全程镇痛,或两者合一还会有同样的结果吗?我们做30个人一组是否能回答这个问题吗?

希望通过这期《文荟谭》,对上述问题有清晰的答案。有利于我们解读这类文章,确定是否使用这一结论指导临床实践。

参考文献:

 1  RobinsonMJ,EdwardsSE,IyengarS,BymasterF,ClarkM,KatonW.Depressionandpain.FrontBiosci.2009Jun1;14(1):.

 2  MatthewBair,RebeccaRobinson,WayneKaton,KurtKroenke:Depressionandpaincomorbidity:aliteraturereview.ArchInternMed2003;163:(2003)

 3  KleiberB,JainS,TrivediMH.DepressionandPain:ImplicationsforSymptomaticPresentationandPharmacologicalTreatments.Psychiatry(Edgmont).2005May;2(5):12.

 4  朱菊红,张兰.产后抑郁症的影响因素及干预措施.精神医学杂志.:77-80.

 5  

SteveYu(美国马里兰州谢迪•格罗夫基督复临医院妇产科医师)

4.前瞻性队列研究

(PerspectiveCohortStudy)

与2016年11月、12月两期文荟谭不同的是,本期文献采用了前瞻性队列研究(PerspectiveCohortStudy)的方法,而不是随机对照试验(RandomizedControlledTrial,RCT)。

下面简述一下队列研究和随机对照试验的区别:

队列研究(CohortStudy):属于观察性研究(分析性研究),是常用于分析性流行病学的研究方法。将研究对象按是否暴露于某研究因素(暴露因子)以及暴露程度的不同,分成暴露组、非暴露组(对照组)或不同的亚组,随访合适的时间段,比较不同组之间结局的差异,判断暴露与结局(如疾病发病率或临床事件发生率)之间有无关联及关联大小。队列研究可以是前瞻性或者回顾性的,主要用于病因和危险因素研究,队列研究的报告质量应遵从STROBE声明。

随机对照试验(RCT):属于试验性研究(干预性研究),是目前公认的治疗性临床研究方法的金标准。采用随机分配方法,将符合纳入标准的受试者分别分配到试验组和对照组的两个或多个亚组,对不同组实施不同干预,在严格一致的条件下进行研究和观察试验效应,并用客观指标/方法对试验结果进行测量和评价,以评价干预效果(如药物、疗法)的不同。RCT强调随机、对照、盲法三要素,能排除很多混杂因素(confoundingfactors)的干扰,主要用于疗效评价,即因果关系的评价,其证据强度高于队列研究。RCT研究的报告质量应遵循CONSORT声明。

(唐琳)

中文引用:朱少芳、梅珊珊、回璇、王丹昭、SteveYu、胡灵群.文献评判:硬膜外分娩镇痛与产后抑郁症风险的降低相关联:一项前瞻性队列研究. [J].NPLD-GHI.2017Jan21;1(1):21

英文引用:MeiSS,ZhuSF,HuiX,WangDZ,YuS,HuLQ.JournalClub:EpiduralLaborAnalgesiaIsAssociatedwitha DecreasedRiskofPostpartumDepression:A ProspectiveCohortStudy.JNPLD-GHI.2017Jan21;1(1):21

JournalofNoPainLabor&Delivery-GlobalHealthInitiative

无痛分娩中国行杂志

译者:朱少芳、梅珊珊

编校:唐琳、回璇

专业审稿:王丹昭、SteveYu、胡灵群

统计学审稿:回璇

主审:胡灵群

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